如果你是真正的病人 | 艾文格林的办公室

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Sep 12, 2024

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あなたが本物の患者なら

1.

如果你要成为一名假医生，最好成为精神科医生。

精神科医的伪装只需一个诊疗室就足够了。虽说是诊疗，实际上大多数时候只是倾听而已，所以仅有桌子和椅子就足够了。也许还是放点观赏植物比较好。不过，实际上做点身体检查比较好，但为了避免露馅，不要做多余的事情。而且，进行检查需要设备和药品，准备这些非常麻烦。仅有桌子和椅子的情况下，成本就很低。总的来说，如今不太像医院的医院反而更受欢迎。精神科医生的诊疗室，只要干净、让人感到放松就可以了。有时候不穿白大褂也是更好的选择。

诊察室建成后，就要迎接患者。假医生一旦被怀疑就完蛋了。因此务必留意首要的是让患者满意的医疗。与其说治疗更重要，不如说让人满意更重要。为此，要认真倾听患者的期望。来到精神科的患者所期望的，通常是药物或咨询中的一种。迅速判断面前的患者在寻求哪一种。然后提供其所需。以客户满意为目标的百货店员工的姿态就是一个很好的榜样。

即使患者本人说想要吃药，但很多时候真正需要的是心理咨询才能治好。反过来也是一样。但假医生不会操心这些。推荐与患者期望不同的治疗很容易引起反感。“光说话，一点药都不开。”“只开药，不听我说话。”很快就会出现这样的不满。这样一来，解释也要花时间。而且容易露出破绽。没有一家百货店员工会向来买手套的顾客推荐帽子。

值得信赖的店员拥有产品知识，而假医生必须拥有药物知识。当然，你既不是医学专家也不是药学专家。但无需担心。你并不需要治愈患者。使他们满意才是第一位的。只是为了让患者理解的话，专业知识并不是必需的。多读一些普通书店里销售的药物书籍就足够了。

例如，你应该知道有些药是立即见效的，而有些药则不是。立即见效的药物的典型例子是抗焦虑药。它也被称为“镇静剂”或“安定剂”。这种药，如果有效，就会立即见效。如果一开始无效，即使继续服用也不会见效。因此，如果患者说无效，最好立即换药。实际上，增加相同药物的剂量会更好，但这种方法往往不受欢迎。普通人对药物的认识来自于他们在药店购买的感冒药的经验。感冒药即使无效也不会增加剂量。相反，增加剂量是一种危险的坏事。因此，人们有一种固定的观念，认为所有药物都应该以相同的剂量服用。很难让人们接受有些药物并非如此。不做不让人们接受的事情，是假医生的第一戒律。如果患者说无效，就换一种药。这样做实际上也经常奏效。

换成哪种药，对于抗焦虑药来说，其实不用太考虑。经常看到说溴西泮对强迫症有效，阿普唑仑对抑郁症有效，但实际上没有那么明显的区别。抗焦虑药种类很多，制药公司的竞争非常激烈。没有特色的抗焦虑药是卖不出去的。所以，在推出的时候，会针对某一种症状。实际上差别不大，只是人对不同药物的反应不同而已。抗焦虑药对健康人的焦虑也有效，所以可以自己试着服用一下。自己服用后确认了效果，说服力会更强。患者更相信真正有效的人的经历，而不是医生的解释。

睡眠药也是一种效果明显的药物。睡眠药可以分为促进入睡和维持长时间深睡眠两种类型，即使是假医生也应该了解这一点。促进入睡的药物在服用后血中浓度会迅速上升，随后又急剧下降。维持长时间睡眠的药物则是使血中浓度保持较高水平的药物。这是实验数据，因此具有客观性。促进入睡药物的代表是三唑仑，但这种药物因滥用而广为人知。还有一些人通过欺骗医生开处方，再把药贩卖给他人。要是被假患者给骗了，那对假医生来说可太丢脸了。

抗抑郁药物也是一种受欢迎的药物。如果确诊为抑郁症，抗抑郁药一般是有效的。不过，见效通常至少需要两周时间。了解这些基本知识对治疗是足够的，但假医生需要更详细的知识。例如，书中经常提到抗抑郁药的谱系。这些谱系展示了每种抗抑郁药对提升意欲、改善心情、减轻焦虑等效果的强度，这项研究是由基尔霍尔茨提出的。虽然这在实际应用中意义不大，但最近的患者往往在书中了解到这些知识并会提出相关问题，如果无法作答，假医生的形象就会受到损害。有些书籍将抗抑郁药的效果与脑内物质如血清素和多巴胺相关联，但这些说法在很大程度上接近于胡说。然而，由于这些看起来很科学，因此在解释时使用，可以让人显得更具学者风范，因此为了赢得患者的信任，应该充分利用。

抗抑郁药中，SSRI 是假医生的必修知识。抑郁的原因是血清素，因此，仅作用于血清素的药物是抑郁的特效药。这个解释很清晰，但极其可疑。抑郁的真正原因是否是血清素，尚不清楚。然而，对此假医生不必在乎。对假医生来说，患者能接受的解释总是正确的。像百忧解这样的 SSRI 在美国的畅销事实也具有说服力。而在日本未获批准的事实恰好也有利可图。药物越稀缺，人们就越渴望得到。个人进口百忧解并随便定一个价格就能盈利。这可不是坏事。医生个人进口并销售未获批准的药物在法律上也是被允许的。真正的医生也未必对 SSRI 了解得那么透彻。他们只是通过书籍和论文阅读外国的数据，论知识和你没有区别。高价出售就行。如果有需求，就会产生价值。高价格有时能导致信任。可以肯定的是，SSRI 的效果与其他抗抑郁药一样，所以相信其疗效的话可能效果会更好。

顺便说一下，病历上必须写病名。

病名写自主神经失调症比较好。其他的病名就不太好。被称为精神分裂症、人格障碍或痴呆，谁都会不舒服。有人甚至会觉得受到了侮辱。谁都不愿意承认自己不想接受的事实。在这一点上，自主神经失调症是比较中性的。去书店的话，自主神经失调症的书籍摆了很多，精神科书籍中最多的就是它。实际上的患者分裂症和神经症的人更多，但书籍数量众多说明认为自己是自主神经失调症的人非常多。这样的病名，患者本人也能很快接受。

另一个好处是，无论什么症状，真的与自主神经有关。自主神经是指不受自己意志控制的神经。失眠、食欲减退、心悸、头晕、恶心、疲劳感，这些都与自主神经有关。这些并不是谎言，而是医学的事实。然而，症状的原因是否真的在于自主神经本身并不清楚。因此，自主神经失调症这个病名，就像对一个偏头痛的人说“你有偏头痛”一样，几乎没有意义。但为了说明，这样的病名是非常方便的。对于以患者的理解为首要目标的假医生来说，这是一个重要的工具。

实际上，自主神经失调症在外国是没有这个病名的。在日本的正规医学教科书中也没有提到这个名称。也就是说，这个病其实应该是不存在的，但有趣的是，厚生省是承认这个病名的。也有被官方认可的对自主神经失调症有效的药物。在这种情况下，整个医疗体系似乎都是假的，但作为假医生的你不应该对此感到愤怒。

即使为了让患者满意，假医生也有一些不可为之事。超出厚生省规定范围使用药物就是其中之一。每种药物都有适应症，最大用量也有所规定。然而，实际上，往往有药物在适应症以外的疾病上也有效。例如，精神分裂症或癫痫的药物有时对抑郁症也有效。用量也因人而异。有的人需要服用超过两倍的量才能见效。如果真心想治好病，有时也需要这样的用法。然而，严格来说，这两种方式都是违法的。还有一种双倍剂量的处方方法。即使仅允许开两周的药物，通过开双倍的量变成四周的药物。如果症状稳定，对患者而言，这样的做法是有益的。然而这同样是违法的。一旦被贴上不正当的标签，假医生就完了。若是将患者的治疗和方便置于自身安全之上，作为假医生就是不合格的。

2.

如果你要成为一名假病人，最好去精神科。

精神科的装病很简单。像“心情低落”或者“无法入睡”，只需要说出症状即可。如果是身体疾病被检查出来就会被识破，但心理疾病只要坚持有症状就没问题。即使做脑电波检查，出现异常的也只是癫痫之类的，因此装病不会被揭穿。心理测试如果撒谎会被识破，但那是针对整体撒谎的情况，至于症状是否是假的无法判断，所以不必担心。如果说要做血液检查，那么就去做吧。精神科做的血液检查只是为了确保身体没有异常，因此装病不会被揭穿。就当用医保赚了个体检。

如果假装病人的目的是为了药物，那么就需要药物知识。然而，要巧妙地获得想要的药物也需要技巧。直接说“请给我○○药”显然太过直白，完全行不通。这样只会被认为是药物依赖的表现。说自己认为得了○○症，认为○○药适合自己的做法也不推荐。人们可能会觉得你是在自作聪明，为了获得药物而假装病人。在之前的医院服用的○○药对自己有效是个不错的说法。由于药物的效果和副作用因人而异，大多数医生认为如果之前的药物有效，那就是最好的选择。然而，使用这种方法，如果被问及之前医院的治疗过程，就不得不编造谎言，风险也会随之增加。

时间虽然长，但安全的方法是，先说出症状，拿到药，如果不喜欢，就说副作用太强，要求换药。不过，如果只是说犯困、口渴之类的，可能很难换药。因为即使有副作用，如果药物对症状本身的治疗效果更大，继续服用该药是常识。如果想马上换药，说长疹子、发烧之类的比较可靠。这种副作用是体质过敏，如果无视继续服用，可能会造成严重后果。肯定可以换药。不过这种谎言只能用一次。因为很少有这种副作用，一下子就会被识破。否则，会被判断为罕见的特殊体质，就拿不到药了。

那么，如果顺利地获得了想要的药物，那就是你的了。不过，如果要持续服用，就必须注意副作用。如果是真正的病人，可以让医生进行检查，而假病人则需要自己进行检查。总之，最好提前阅读一下药物的说明书。查看后会发现副作用列得一大堆，但没必要惊讶。开始服用时没有出现的副作用，之后很少会出现。每年做一两次肝脏检查就足够了，不会造成伤害。某些药物上标有“有成瘾性”，但这也不必过于担心。现在的药物不容易上瘾。万一真的戒不掉，制药公司仅仅是为了免责而在说明书上做出提醒。就成瘾性而言，酒精的成瘾性比现在任何药物都要强。酒精标签上没有写“有成瘾性”反而更奇怪。很多人担心服用安眠药会容易上瘾，但喝酒助眠要危险得多。

但是，即使是现在的药物，如果过分依赖也会导致成瘾。如果生活以药物为中心，那就是药物依赖。如果你想成为假病人是因为药物，你可能已经上瘾了。一旦上瘾，就很难再拿到药物。如果你对药物太了解，会被认为是药物依赖。说药物掉了或丢了，想要再开一次药，是药物依赖者的惯用手段，很容易被识破。那么该怎么办呢？这已经不是假病人，而是真正的药物依赖患者的问题了，这里就不写了。

3.

如果你是真正的精神科病人，最好去看能治愈你的医生。

最大的问题是，哪位医生能治好你真的很难说。能够提供令人信服解释的医生并不一定会真的治好。治疗心理疾病的精神病学仍在发展中。关于大脑和心灵，我们所不理解的事情更多。因此，听到易于理解的解释时，最好认为其中可能存在谎言。虽然有些解释确实非常准确，但细想之后会发现其中也有很多疑点。如果能有一个让人信服的解释，并且真的能治愈，那当然是理想的，但事情总是没有那么顺利。如果要优先考虑哪一方面，应该毫不犹豫地选择“治愈”。如果你是真正的病人。

治愈的方法是药物疗法好，还是心理咨询好，这一点很难确定。你喜欢的方式不一定适合你。即使查阅书籍也难以得出结论。比如说，你正为严重的情绪低落而苦恼。当你翻开书或上网时，会看到抑郁症的自我诊断检查表。做完之后被判定为抑郁症。所有书籍上都说抑郁症可以通过抗抑郁药物治疗。那么就会想到去找医生开抗抑郁药。可惜这是错误的。错误出在哪里呢？认为可以通过检查表诊断出抑郁症的想法是错误的。

人的心灵是柔软的。如果用数字来判断，重要的东西几乎都会流失。如果是一本有良心的书，应该会写到自我诊断只是一个参考。“你能睡觉吗”“你有食欲吗”“你有意愿吗”精神科医生也可能会逐一询问症状。然而，这并不只是简单地对照清单。他们在观察你的回答的紧迫性和表情，以及其他整体因素。否则，无法进行诊断。

诊断和治疗正确的话，你的疾病会痊愈。痊愈后，你应该信任那位医生。明白吗？这点很重要。对于真正的病人来说，好医生是可以治愈你的医生，而不是能说会道的医生。如果在这一点上出错，你可能会一直得不到治愈。能治愈你的治疗方法，才是适合你的治疗方法。其他标准都是无意义的。

一旦治好之后，接下来就必须防止复发。为了做到这一点，是否应该继续服药，这是一个困难的问题。有些药在康复后仍需要继续服用，而有些药则可以停用。副作用也令人担忧。该怎么办呢？向现在已成为值得信赖的医生的主治医生咨询是最好的选择。忽视其他人的意见。那些不能治愈你的人有什么资格发表意见呢。

如果你是一个真正的病人，找到一个好医生之后，不要告诉别人。拉面店一旦排起长队，味道就会下降。病人多了，等待时间会变长，你的诊察时间只会减少，没有任何好处。你只需要考虑自己如何治好病。

关于《如果你是真正的病人》

这篇文章是是发表在别册宝岛 432 号（1999年），“心灵的药”上的。

最初这篇文章的标题是如何聪明地就诊精神科

之后又改名为”如果你要成为一名假医生”

最终定名为“如果你是真正的病人”，内容如最初的意图一样，写了如何聪明地就诊精神科

我故意采用了容易引起误解的形式来写，但这既不是假医生的指南，也不是假患者的指南，通读后诸位应该能明白这一点。

另外题外话，2001 年，我从宝岛社出版了成为大人的矢吹乔。这本书分析和预测了包含《明日的乔》在内，昭和 40 年代非常受欢迎的七个漫画主角如果现在长大成人会变成什么样的人。虽然这本书可能会被误解为半玩笑性质，但我写这本书时是相当认真考虑过的。当然，半是玩笑，但我希望能够读者能够感受到其中的平衡。此外，这本书是因为 1999 年宝岛社出版的成为大人的野比大雄得到了好评，所以作为续集而出版的。