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Oct 11, 2024
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【4362】退院して2年で再発し、再入院して回復しました(【4081】、【4297】のその後)
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翻译
文章
精神病学
林公一
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尘封书柜
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原题:【4362】退院して2年で再発し、再入院して回復しました(【4081】、【4297】のその後)
来源:Dr 林的心灵与大脑咨询室(Dr 林のこころと脳の相談室)
原文传送门:https://kokoro.squares.net/?p=10513
版权属于原作者林 公一,译文仅供教育学习使用
翻译:gpt-4o-mini 校对:叶艾青
问:我是您回复过【4081】被诊断为双相情感障碍,但真的不是精神分裂症吗,【4297】即使患者不知道病名,只要服用合适的药物,症状稳定,那就算治疗成功吗的 30 多岁的女性。我每天服用 200mg 的喹硫平,但在出院大约两年后(大约三个月前的三月),我开始“总觉得有点累”“感觉有点疲惫,无精打采”。于是我请假在家休息,但听到了父母的责备声。“不去上班肯定是工作上有很讨厌的事情”“还在睡觉,真是不想管了。”“要不就让你去当自卫队。”等等。听到父母这么说,我心中涌起了“明明累成这样睡个觉,他们却不理解”的愤怒。然而,我不能责怪关心我的父母,想了想谁是世界上我可以随意发泄的人,想到了曾经关系不错的后辈过劳自杀的公司。于是,我在那个公司的留言板上写下了对已故后辈的怨恨。写完后我感到很轻松,但事后意识到自己做了很严重的事情,便请求删除留言。结果回复说一周后会删除。如果留言发布一周,会影响公司的形象,构成名誉受损,后辈的家属也会感到不快。我认为这是犯罪,于是我带着换洗衣物等准备去拘留所或精神病院,哭着去自首。结果警察却说:“你的文章支离破碎,根本不知道在写什么。”“你现在能正常就医吗?医院在哪里?”“没事的,回去好好休息。”于是我被释放了。回到家后,父母对我的责备声更严重了,我自首后睡了三天,但他们却说:“留言板的留言让我气得晚上都睡不着。”“◯◯◯”(念出留言板上写的内容)等声音 24 小时不断。两个月前我告诉母亲心脏跳得厉害想去医院,父亲却说:“没必要。如果累了就睡觉。”但我还是去看了医生。当天就被安排自愿住院,住了 58 天。喹硫平从 200mg 逐渐增加到 500mg。在责备声消失后,医生给我解释说这次是复发,出现了幻听、幻觉、幻味、被害妄想、思维传播、思维化声等症状。父母的责备声是幻听。出院后我查看公司的留言板,发现留言已被删干净,感到安心。在出院前,我在护士的建议下做了光拓扑图检查,结果显示是精神分裂症。但是医生解释说,光学断层成像的准确率为 70%,而问诊更为重要。由于从急性期恢复后没有后遗症,能够全职工作,因此双相障碍的诊断没有动摇。我按时服药,但在两年内复发了。3 月份复发,可能是因为感受到职场年度末的忙碌氛围带来的压力。我将从下周开始恢复工作。由于我是非课税家庭,58 天的住院费用减少了。医疗保险每天支付 3000 日元的住院费用。伤病津贴支付了工资的 67%,因此最终存款略有增加。我希望这段经历能对某些人有所帮助,所以写下了这些。
林:感谢您提供后续进展。
精神分裂症在住院治疗中恢复并稳定(【4081】到【4297】),但在某一时刻复发,通过治疗恢复(【4362】)这一过程,是精神分裂症的一个典型案例。复发的原因在这封邮件中不明确,但,
3 月份复发,可能是因为感受到职场年度末的忙碌氛围带来的压力。
可能与之有关。
当然,能够预防复发是理想的,但现实中往往难以按理想般进行。例如,即使假设与年度末的氛围有关联,但既然在工作,就很难避免这种氛围。
因此,从现实的角度来看,及早处理再发迹象显得尤为重要。从这个意义上说
“总觉得有点累”“感觉有点疲惫,无精打采”
这种模糊的不适感常常是精神分裂症复发的迹象,这种认识非常重要。也就是说,如果在这个时候及时处理,就可以防止病情恶化到需要重新住院的地步。(“及时处理”具体来说就是在预约日之前就去看精神科。而处理的方式在很多情况下是增加药物剂量。有些人因为害怕药物增加而犹豫就医,但这最终会导致症状进一步恶化,进而需要增加药物剂量或甚至住院。)
然后
“不去上班肯定是工作上有很讨厌的事情”“还在睡觉,真是不想管了。”“要不就让你去当自卫队。”
关于这些声音,提问者在重新入院并恢复后,已经认同这些是幻听,但当时并没有意识到这是幻听,或者即使有可能是幻听的想法,也无法确定。这在复发时也是常见的情况。
然后提问者开始在家庭之外采取行动。
我不能责怪关心我的父母,想了想谁是世界上我可以随意发泄的人,想到了曾经关系不错的后辈过劳自杀的公司。于是,我在那个公司的留言板上写下了对已故后辈的怨恨。
到目前为止的过程可以总结为:
1 模糊的不适感
2 幻听
3 偏离社会性的行为:对无关他人的攻击
这也是在精神分裂症复发时或初发时可见的典型过程之一。
然后在这个时候,需要注意的是,在周围人眼里只能看到
3 偏离社会性的行为:对无关他人的攻击
这一点。如果只看 3,就会认为“这个人是攻击无关他人的可怕的人”。而一旦知道那个人患有精神分裂症,就会认为“精神分裂症患者是攻击无关他人的可怕的人”。尽管从表面上看是这样,但精神分裂症症状的关键不在于“攻击无关他人”,而是导致这种行为的自觉体验(如幻听等),我认为这点可以从【4362】中看出。
在这之后,【4362】开始收拾行李,哭着向警方自首。这时警方建议:“你现在能正常就医吗?医院在哪里?”“没事的,回去好好休息。”可以看出,【4362】的言行显然是基于精神疾病。此外,尽管【4362】本人可能认为自己写下的是辱骂性的话语,但正如警察所说:“你的文章支离破碎,根本不知道在写什么。”当精神分裂症恶化时,所写的文章和言行往往无论本人主观认知如何,客观上都是支离破碎或接近支离破碎的。
两个月前我告诉母亲心脏跳得厉害想去医院,父亲却说:“没必要。如果累了就睡觉。”但我还是去看了医生。当天就被安排自愿住院,住了 58 天。
如果不入院,症状会进一步恶化,变得危险。
这种时候,像这位【4362】的父亲一样,家人往往会轻视症状,导致就医延误或不让患者就医,其结果不言而喻是悲惨的。【4362】能够就医并接受住院治疗,真是太好了。
我希望这段经历能对某些人有所帮助,所以写下了这些。
作为应对精神分裂症复发的实例,我认为这对很多人都很有帮助。再次感谢您对病程的报告。
很快就要重新开始工作了,请在活动时充分注意复发的迹象。正如之前所提到的,复发的迹象往往表现为模糊的不适感。如果您感到这种不适,请在预约日前尽早就诊精神科。希望您现在的稳定状态能够持续,精神饱满地继续工作,并进一步改善。
(2021.8.5.)
后续进展 (2021.11.5.)
- 作者:叶艾青
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